Влияние диеты на десятилетний абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний по материалам

Влияние диеты на 10-летний абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний (на основе проспективного Копенгагенского исследования)
В этом исследовании, включавшем 94 321 человека и 10-летний период наблюдения, оценки абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) были получены с помощью короткого валидированного вопросника о частоте питания. Эти результаты могут убедить пациентов придерживаться национальных диетических рекомендаций, тем самым снижая риск развития ССЗ.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят около 18 миллионов жизней, и эта группа заболеваний является основной причиной смерти во всем мире. Наиболее важными поведенческими факторами риска являются курение, недостаточная физическая активность и, в частности, нездоровое питание. Влияние поведенческих факторов риска может привести к гипертонии, диабету, дислипидемии и ожирению. Чтобы избежать этих факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы более эффективные профилактические меры. Особенно эффективные стратегии необходимы для поощрения людей к изменению и поддержанию здоровых привычек питания. Карта сердечно-сосудистого риска - это инструмент, часто используемый в клиниках для оценки 10-летнего абсолютного риска сердечно-сосудистых событий. Несбалансированное и нездоровое питание приводит к глобальным рискам для здоровья, особенно к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Почти 8 миллионов смертей в год связаны с некачественным питанием, а нездоровое питание ассоциируется с повышенным уровнем липидов и атеро- и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Действительно, ишемическая болезнь сердца и инсульт являются двумя основными причинами инвалидности у людей в возрасте 50 лет и старше. Поэтому возможности профилактики очень важны. Однако существующие рекомендации по снижению заболеваемости и смертности от преждевременных неинфекционных заболеваний не выполняются. Необходимы методы, обеспечивающие соблюдение диетических рекомендаций и улучшающие здоровье населения в целом.
Нездоровое питание, курение, высокий индекс массы тела, гиподинамия, гипертония, гиперлипидемия, истинный диабет и употребление алкоголя были определены как основные метаболические и поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Тенденции в заболеваемости и распространенности ССЗ отражают структуру питания, и продвижение здорового питания Упор на пропаганду здорового питания может снизить заболеваемость ожирением, гипертонией, гиперлипидемией и диабетом. В качестве основы для профилактики ССЗ рекомендуется здоровое питание, в котором основное внимание уделяется замене насыщенных жиров ненасыщенными, снижению потребления соли, выбору богатой клетчаткой растительной пищи, частому употреблению рыбы и ограничению потребления переработанного мяса и сахара. Подслащенные сахаром напитки.
Методы. Место проведения и участники.
Copenhagen General Population Study (CGPS) - это проспективное когортное исследование, начатое в 2003 году, регистрация участников которого будет продолжаться до 2015 года, после чего начнется последующее наблюдение.
Лица в столичном регионе Копенгагена были отобраны случайным образом на основе датской национальной системы регистрации, чтобы отразить взрослое население Дании в возрасте от 20 до 100 лет. На исходном этапе (входе в исследование) каждый испытуемый заполнил обширную анкету, включая краткий вопросник частоты питания (FFQ), который был рассмотрен исследователем в день визита. Также был проведен физический осмотр и взяты образцы крови во время включения в исследование; информация о питании, жизненном тонусе и состоянии болезни была доступна для 94 321 человека. Все они были белыми и датского происхождения. Последующее наблюдение осуществлялось посредством связи с датским реестром, содержащим информацию о кодах диагнозов, иммиграционном статусе и причине смерти. Наблюдения заканчивались в начале события, миграции (N=388), смерти (N=9235) или 7 декабря 2018 года (последнее обновление реестра), в зависимости от того, что наступало раньше.
Копенгагенское городское исследование сердца (CCHS) было начато в 1976 году и состояло из пяти контрольных визитов с интервалом примерно в 10 лет. Набор и отбор участников проводился как в CGPS. Участники не пересекались друг с другом. 5, 385 человек с доступной информацией о рационе питания, которые участвовали в четвертом исследовании CCHS (2001-2003 гг.), были включены в исследование.
Оценка диеты.
Краткая анкета (FFQ) была заполнена на исходном уровне, наряду с подробной анкетой в CGPS. Оба вопроса были рассмотрены совместно с исследователем, чтобы убедиться в точности ответов.FFQ сосредоточился на ключевых моментах, выбранных из Датских рекомендаций по питанию на основе продуктов питания. Общие рекомендации руководства включают. (1) употреблять продукты, богатые растениями, разнообразно и не слишком много; (2) есть больше овощей и фруктов; (3) выбирать бобовые и рыбу вместо мяса; (4) есть цельное зерно; (5) выбирать растительные жиры и молочные продукты с низким содержанием жира (6) сократите потребление продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жира; и (7) утоляйте жажду водой.
FFQ специально исследовал: качество пищевого жира в холодных и горячих блюдах (насыщенный жир: сливочное масло, смеси на основе масла, твердый маргарин; ненасыщенный жир: мягкий маргарин и растительное масло), а также обычную частоту потребления (в основном фрукты, овощи, рыба, сладкие напитки, колбасные изделия и открытые продукты). холодные закуски, такие как котлеты для сэндвичей, и не более нескольких порций фаст-фуда в день.
Фактический FFQ очень похож на шкалу качества диеты (DQS), которая была протестирована на основе обширного FFQ, состоящего из 198 пунктов.
DQS оказался надежным показателем общего состояния здоровья, среднего или нездорового питания.
DQS также был связан с атерогенными характеристиками липидов и показателями сердечно-сосудистого риска.
FFQ был классифицирован по трем уровням общей важности здорового питания (от А до С), как описано выше.
Вопросы класса А касались основных факторов, влияющих на макронутриентный состав рациона, в частности, качества пищевого жира (жир в холодных и горячих блюдах, ненасыщенные и насыщенные жиры) и содержания пищевых волокон (фрукты 3 и более против фруктов 3 и более против фруктов 3 и более против фруктов 3 и более).< 3 еженедельных порций и овощи ≥3 против.
Вопросы класса В касались потребления определенных продуктов питания, считающихся здоровыми (более 3 рыб по сравнению с
Вопросы класса С были посвящены соленым продуктам (например, колбаса и открытые бутербродные котлеты в сравнении с ветчиной).
На основании ответов на FFQ пациенты были распределены по четырем заранее определенным категориям, от высокого до очень низкого уровня соблюдения текущих диетических рекомендаций.
Высокое соответствие: все ответы классов A, B и C соответствуют рекомендуемым или все ответы классов A, B и C соответствуют рекомендуемым. Однако есть одно несоответствие класса В или одно или два несоответствия класса С.
Средняя приверженность: лица, находящиеся между категориями высокого и низкого соответствия. Низкое соответствие: два несоответствия класса А и одно или два несоответствия класса В руководящим принципам.
Очень низкое соответствие: три или четыре ответа класса А, не согласные с рекомендациями.
Для оценки изменений в питании с течением времени использовалась часть когорты из 12 800 человек. Все люди в подгруппе заполнили FFQ как на исходном (CGPS1), так и на последующем (CGPS2) этапе, с медианным интервалом в 10 лет.
Лабораторные исследования. Были определены общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), аполипопротеин В (апоВ) и аполипопротеин А-1 (апоА1), высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), фибриноген, альфа1-антитрипсин и лейкоциты. Исследование проводилось в начале исследования. Эти показатели были измерены на стандартном больничном биохимическом оборудовании в начале исследования. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывался по формуле Фридевальда, если триглицериды были менее 4 ммоль/л или измерялись напрямую.
Конечные точки. Конечными точками, включенными в национальный регистр, были ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий.
Сердечно-сосудистая смерть считалась присутствующей, если одной из трех основных причин смерти было сердечно-сосудистое заболевание.
Составная конечная точка ASCVD включала фатальную и нефатальную ишемическую болезнь сердца (включая стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда), ишемическую цереброваскулярную болезнь (включая ишемический инсульт) и заболевание периферических артерий. ССЗ включали как смертельный, так и несмертельный инфаркт миокарда и инсульт, в зависимости от того, что произошло первым. Какое бы событие ни произошло первым, оно считается событием и завершает последующее наблюдение.
Медиана наблюдения составила 8,5 лет для ССЗ и 8,8 лет для заболеваний периферических артерий (диапазон для всех конечных точек:
Результат.
Исходные характеристики 94 321 человека, включенных в исследование, были оценены и стратифицированы на четыре группы приверженности диете: 21% (19 702/94 321) имели высокую приверженность диетическим рекомендациям, 62% (58 562/94 321) - умеренную приверженность, 8% (7 437/94 321) - среднюю приверженность. диетическим рекомендациям с низким и 9% (8, 620/94, 321) с очень низким уровнем соответствия. Люди с низким или очень низким уровнем приверженности диетическим рекомендациям чаще были мужчинами, имели более низкий семейный доход, более короткий период образования, более низкий уровень физической активности в свободное время, более высокий уровень курения и потребления алкоголя, более высокий индекс массы тела и более высокое кровяное давление. гипертония и реже принимали липидоснижающую терапию (>196 мг/дл.
Низкий доход домохозяйства был определен как 14/21 единиц алкоголя в неделю для женщин/мужчин (1 единица алкоголя ≈ 12 г). Исходное систолическое артериальное давление измеряли в мм рт. ст. Артериальная гипертензия была самостоятельным заболеванием, систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. и / или самостоятельное применение антигипертензивных препаратов. Сахарный диабет - это заболевание, о котором сообщили сами, уровень глюкозы в плазме более 11 ммоль/л (>198 мг/дл), лекарства, назначенные для лечения диабета и/или госпитализация по поводу диабета (коды МКБ-8 249, 250; коды МКБ-10 E10-11, E13-14) Липидоснижающая терапия состояла в основном из статинов (да/нет).
Изменения в рационе питания с течением времени. Чуть более половины (56%) (7, 223/12, 800) не изменили свой рацион; 35% (4, 435/12, 800) изменили только одну группу соблюдения диеты; 8% (1 070/12, 800) изменили две группы; только 0. 6% (72/12, 800) изменили три группы. группы изменились: от высокого уровня соответствия до очень низкого или наоборот.
Биохимия. Липиды и липопротеины. Уровни холестерина не-ЛПВП, аполипопротеина В, триглицеридов, остаточного холестерина, общего холестерина и холестерина ЛПНП были выше у лиц с умеренной, низкой и очень низкой приверженностью, чем у лиц с высокой приверженностью. Уровни в каждой группе увеличивались в сторону очень низкой приверженности диете, в то время как уровни холестерина ЛПВП и апоА1 снижались (p-значения варьируются от .
Уровни маркеров воспаления, включая hs-CRP, фибриноген, альфа1-антитрипсин и лейкемию, увеличились в каждой группе, что привело к очень низкой приверженности рекомендованной диете (p-значения варьируются от 1 x 10-240 до 2 x 10-75).
Риск развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Самый высокий 10-летний абсолютный риск (38%) у мужчин наблюдался у мужчин в возрасте 65-69 лет с очень низкой приверженностью рекомендованной диете и систолическим артериальным давлением 160-179 мм рт. ст. Искусство. И которые были курильщиками. Соответствующий 10-летний абсолютный риск для женщин составил 26%. Анализ пожилых людей (70-89 лет) показал, что самый высокий 10-летний абсолютный риск наблюдался у мужчин в возрасте 85-89 лет, с очень низкой приверженностью диетическим рекомендациям и систолическим артериальным давлением от 160 до 179 мм рт. ст. Искусство. Соответствующий 10-летний абсолютный риск для пожилых женщин составил 36%. 10-летний абсолютный риск ССЗ, стратифицированный по статусу курения, увеличивался с увеличением возраста, повышением уровня холестерина не-ЛПВП и повышением систолического артериального давления Самый высокий 10-летний абсолютный риск 40% наблюдался у женщин с уровнем холестерина не-ЛПВП от 6,0 до 6,9 ммоль/л и систолическим артериальным давлением 160-179 мм рт.ст. наблюдалось у мужчин в возрасте 65-69 лет. Искусство. И которые были курильщиками. Соответствующий 10-летний абсолютный риск для женщин составил 28%. Анализ пожилых людей показал, что самый высокий 10-летний абсолютный риск в 44% наблюдался у мужчин в возрасте 85-89 лет с уровнем холестерина не-ЛПВП от 50 до 5,9 ммоль/л, систолическим артериальным давлением от 160 до 179 и курильщиков. . Соответствующий 10-летний абсолютный риск для пожилых женщин составил 34%.
Полученные данные.
Несоблюдение диетических рекомендаций связано с атерогенными липидными и воспалительными профилями 10-летний абсолютный риск ССЗ увеличивался с увеличением возраста, повышением систолического артериального давления и снижением приверженности диетическим рекомендациям как у мужчин, так и у женщин 10-летний абсолютный риск СС составлял 38%, при этом самый высокий Самый высокий показатель наблюдался у мужчин в возрасте 65-69 лет, которые курили, очень плохо соблюдали диетические рекомендации и имели систолическое артериальное давление 160-179 мм рт. ст. Искусство. Соответствующее значение для женщин составило 26%. Таблица рисков, заменяющая диетическую оценку холестерина, не относящегося к ЛПВП, дала аналогичные результаты.
Обсуждение.
Основной вывод данного исследования заключается в том, что графики 10-летнего абсолютного риска CVD показали схожие результаты независимо от того, включали ли они оценку рациона питания или уровня холестерина не-ЛПВП как для мужчин, так и для женщин. Этот вывод является весомым аргументом в пользу убеждения пациентов придерживаться диетических рекомендаций. Кроме того, есть надежда, что данное исследование повысит уровень доказательности диетических рекомендаций в будущих руководствах, тем самым улучшив общее состояние здоровья населения.
Управление образом жизни является первым шагом в профилактике CVD и главным приоритетом, но одна из самых больших проблем в диетической профилактике CVD заключается в разработке лучших стратегий, побуждающих людей изменить свой рацион и соблюдать его.
Прямой анализ диетического риска с медицинскими работниками может дать людям больше мотивации изменить свой рацион, чем уровень холестерина в крови, который трудно понять некоторым пациентам. Предполагается, что таблицы, включающие диетический риск, могут быть использованы в общей практике или кардиологических отделениях при оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента или при обсуждении изменений в привычках образа жизни. Таким образом, врачи могут разрабатывать целевые стратегии профилактики, соответствующие профилю и предпочтениям пациентов, как это рекомендовано в Руководстве ESC по сердечно-сосудистым заболеваниям от 2021 года.
Интересно, что таблицы риска для пожилых людей (в возрасте 70-89 лет) с использованием диетической оценки, по-видимому, дают более высокие, градуированные оценки риска, чем таблицы, включающие холестерин не-ЛПВП. Кроме того, схожие оценки дискриминации риска были обнаружены в моделях, включающих оценку рациона питания, и в моделях, включающих оценку холестерина, не относящегося к ЛПВП. Поэтому оценка рациона питания является сильным предиктором абсолютного риска CVD в существующих таблицах абсолютного 10-летнего риска.
Предыдущие клинические испытания и проспективные когортные исследования показали, что диета оказывает относительно большое влияние на концентрацию холестерина ЛПНП и других апоВ-содержащих липопротеинов.
Замена в рационе насыщенных жирных кислот ненасыщенными жирными кислотами, особенно полиненасыщенными жирными кислотами, или высококачественными углеводами, такими как цельное зерно, снижает общий холестерин, холестерин ЛПНП и триглицериды как маркеры остаточного холестерина.
Это исследование показало, что холестерин не-ЛПВП опосредует значительную часть ассоциации между диетой и риском ССЗ. Таким образом, установленная причинно-следственная связь между холестерином, не относящимся к ЛПВП, поддерживает поддержку диеты, снижающей уровень холестерина.
В целом, диета с низким содержанием насыщенных жиров. Низкое содержание рафинированных углеводов. При достаточном содержании ненасыщенных жиров, белка (особенно растительного происхождения, например, бобовых) и продуктов с высоким содержанием клетчатки можно значительно снизить уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов.
Важность диетического снижения уровня атерогенных липопротеинов и риска CVD значительна и подтверждается данным обсервационным исследованием, подчеркивающим важность эффективной профилактики. Кроме того, признано, что нездоровое питание напрямую связано с увеличением ИМТ и ожирением, которые являются важными факторами риска развития гипертонии. Кроме того, хорошо известно, что курение и нездоровое питание тесно связаны между собой из-за нездорового образа жизни в целом. Поэтому, начав нездоровое вмешательство в детстве, можно устранить или значительно уменьшить эти приобретенные факторы риска, способствуя так называемой первичной профилактике, т.е. предотвращению развития факторов риска.
Внедрение обширного FFQ в клинических условиях требует времени, но краткий и проверенный FFQ, который описывает общий рацион пациента, является более практичным инструментом для занятых клиницистов и менее требовательным для пациента. Однако, чтобы реализовать это в клинической практике, необходимо разработать цифровое решение с электронными самоотчетами пациентов, которые передаются непосредственно в электронную карту врача. Наконец, Копенгагенское исследование общей численности населения включает кавказцев из Дании, что ограничивает применимость результатов к другим странам и этническим группам. Кроме того, модели питания различаются в разных странах и регионах, что подчеркивает важность повторения данного исследования в различных условиях, например, в странах с низким и средним уровнем дохода.
В заключение следует отметить, что включение оценки рациона питания в таблицу 10-летнего абсолютного риска может убедить пациентов придерживаться диетических рекомендаций. Улучшенное выполнение национальных рекомендаций по питанию должно стать основой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и может также принести пользу окружающей среде.
Достижение глобальных Целей устойчивого развития на период до 2030 года потребует фундаментальной трансформации глобальной продовольственной системы. Таблицы рисков, включая оценку рациона питания, могут стать инструментом, помогающим людям сделать свой рацион не только более здоровым, но и более устойчивым.
Источник: влияние диеты на абсолютный сердечно-сосудистый риск в течение 10 лет в проспективной когорте из 94 321 человека: инструмент для внедрения здорового питания Emilie W. Kjeldsen, Jesper Q. Thomassen, Katrine L. Rasmussen, Børge G. Nordestgaard, Anne Tybjærg - Hansen, Ruth Frikke-Schmidt THE LAHCET : Volume 19, 100419, August 01, 2022.
Подписывайтесь на канал Telegram!